Perundang-undangan yang perlahan-lahan mulai diterapkan di ibu kota negara bagian dan di Washington bisa berarti ditingkatkan …(+)
Perundang-undangan perlahan-lahan diterapkan di seluruh negara bagian dan di Washington dapat berarti peningkatan pembayaran ke jaringan toko obat seperti CVS Health, Walgreens, Walmart, dan apotek independen di seluruh negeri.
Meskipun apotek tidak mendapatkan apa yang mereka inginkan minggu lalu dari Kongres dalam paket belanja akhir tahun, pintu telah terbuka lebih luas terhadap undang-undang yang memberi manfaat bagi apotek sambil mengatur manajer manfaat farmasi, atau PBM, bahkan dengan Partai Republik yang mengendalikan kedua majelis. Kongres dan Gedung Putih pada tahun 2025.
“Reformasi PBM didukung oleh mayoritas di kedua partai, oleh Presiden Biden yang akan keluar, dan Presiden terpilih Trump yang akan datang,” kata B. Douglas Hoey, kepala eksekutif Asosiasi Apoteker Komunitas Nasional setelah Kongres akhir pekan lalu meloloskan rancangan undang-undang baru. paket belanja jangka panjang yang tidak mencakup reformasi PBM. “Ini mungkin satu-satunya masalah di Washington yang mereka sepakati. Setiap hari mereka menunda reformasi, apotek kecil lainnya akan tutup, atau semakin terdesak, karena praktik bisnis perusahaan asuransi kesehatan besar dan kaki tangan PBM mereka.”
Apotek-apotek tutup di seluruh negeri dalam beberapa tahun terakhir, dan pemilik apotek menyalahkan hal ini karena adanya tekanan penggantian biaya dari PBM yang membayar mereka. PBM, yang dianggap sebagai perantara antara perusahaan obat dan konsumen dalam hal pembelian obat, memberikan tunjangan obat bagi pemberi kerja dan asuransi kesehatan pemerintah termasuk cakupan Medicaid untuk orang Amerika yang miskin dan tunjangan Medicare untuk manula. Dalam peran ini, PBM memutuskan berapa banyak apoteker dan apotek yang dibayar untuk mengeluarkan obat resep.
Namun PBM mendapat kecaman dalam beberapa tahun terakhir karena masyarakat, pembayar pajak, dan Kongres mempertanyakan apakah mereka memberikan tabungan sebanyak yang seharusnya kepada peserta program kesehatan. Dan peningkatan pengawasan ini telah menyebabkan peningkatan jumlah badan legislatif negara bagian dan peningkatan pembayaran ke apotek.
Para eksekutif di PBM mengakui bahwa perubahan akan terjadi.
“Kami melihat kerangka peraturan berubah secara drastis,” Jason Borschow, kepala eksekutif Abarca, manajer manfaat farmasi independen, mengatakan kepada eksekutif layanan kesehatan di Forbes Healthcare Summit di New York awal bulan ini. “Ini sudah terjadi di Medicaid, Medicare sedang dalam perjalanan dan jelas berada di pasar bebas, semacam ruang komersial. Ruang pasar individu mungkin adalah yang terakhir diatur, namun harapan kami adalah peraturan tersebut akan terwujud dan praktik bisnis PBM akan diatur oleh pemerintah federal dan negara bagian.”
Di antara bidang-bidang di mana Partai Demokrat dan Republik di Kongres telah mencapai titik temu termasuk ketentuan yang mengharuskan PBM mengganti biaya apotek sebesar (Biaya Perolehan Obat Rata-Rata Nasional) “ditambah biaya negara bagian untuk biaya pemberian layanan untuk semua program perawatan terkelola Medicaid di seluruh 50 negara bagian, ” Asosiasi Apoteker Komunitas Nasional, yang mewakili lebih dari 18.900 apotek, telah mengatakan. “Ini akan menghilangkan spread pricing dan membayar biaya administrasi tetap kepada PBM di semua program perawatan terkelola Medicaid. Ketentuan ini akan menghemat pembayar pajak sekitar $1 miliar selama 10 tahun ke depan.”
Karena CVS juga memiliki PBM, Caremark, tidak jelas seberapa besar potensi reformasi yang akan merugikan bisnis tersebut secara finansial.
Namun peraturan lain yang mengalami kemajuan di negara bagian pasti akan menguntungkan ribuan apoteker dan apotek ritel di bawah kepemilikan CVS serta apotek lainnya.
Sebagai salah satu contoh, lusinan negara bagian mengeluarkan undang-undang yang memperluas peran apoteker untuk meresepkan obat-obatan tertentu. Undang-undang yang disebut “tes untuk mengobati” ini memberikan status peresepan kepada apoteker.
Pada Forbes Healthcare Summit, kepala apotek Walgreens Rick Gates, mengatakan apoteker telah melakukan pengujian terhadap berbagai penyakit termasuk Covid-19 dan kemudian meresepkan obat.
“Anda dinyatakan positif mengidap COVID-19, dan kami dapat meresepkannya saat itu juga dan memberi Anda obat ketika Anda berada di toko,” kata Gates. “Hal yang sama juga terjadi pada flu. Ini bisa jadi ISK. Bisa jadi banyak hal lainnya. Tapi itu hanyalah sebuah jurang yang menurut saya di mana farmasi dapat memberikan dampak yang lebih besar.”
BN Babel
